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傳統(tǒng)方法：肝門部高位狹窄--行ERCP、ENBD外引流有效后撤換ENBD管，放置內(nèi)支架

費(fèi)用高，狹窄段準(zhǔn)確置入支架難

  新方法 

用剪刀在乳頭口或胃竇處剪斷ENBD管

有效控制再次ERCP手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等高效、安全簡(jiǎn)化了手術(shù)

久虹剪刀（張氏剪刀）誕生六年，目前已成為一款廣泛認(rèn)可的內(nèi)鏡手術(shù)器械，因其簡(jiǎn)捷實(shí)用深受廣大醫(yī)生喜歡。然而，筆者發(fā)現(xiàn)在實(shí)際使用中，一些內(nèi)鏡醫(yī)生未能掌握操作要領(lǐng)，導(dǎo)致操作不當(dāng)而未能達(dá)到預(yù)期效果。為此，筆者以張氏剪刀剪切鼻膽引流管為例，將其操作要點(diǎn)小結(jié)如下，供大家參考：

1. 充分卡入，垂直剪管。

剪斷之前，必須確認(rèn)鼻膽引流管已充分卡入剪刀凹槽內(nèi)，并與剪刀刀刃完全垂直。否則就會(huì)出現(xiàn)：1）、剪出的斷面不是平口的，而是斜面的、尖銳的，有可能造成不必要的損傷甚至穿孔。2）、因?yàn)槭切敝羟?，有一部分?dǎo)管橫斷面會(huì)露在刀刃以外，就會(huì)造成剪刀無(wú)法一下剪斷鼻膽引流管，需要繼續(xù)剪切才能全部剪斷。

2. 先輕卡后調(diào)整。

不少醫(yī)生也知道上面提及的第一條，但操作時(shí)感到困難。其實(shí)要做到充分卡入垂直剪管需要一定技巧才行。筆者的經(jīng)驗(yàn)：內(nèi)鏡下在確認(rèn)導(dǎo)管剪切點(diǎn)、適當(dāng)捻動(dòng)剪刀外鞘、確認(rèn)剪刀張開方向后，要先用剪刀夾住導(dǎo)管，使其部分落入凹槽，然后微調(diào)內(nèi)鏡大小旋鈕，輔以鏡身調(diào)整，必要時(shí)微微重復(fù)調(diào)整便能達(dá)成充分卡入、垂直夾管的目的。想一下就垂直卡住導(dǎo)管，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力，倒不如先卡住后調(diào)整效果更好。

3. 拉到底，順利剪。

確認(rèn)導(dǎo)管充分卡入剪刀凹槽并且刀刃垂直導(dǎo)管長(zhǎng)軸后，要果斷用力將剪刀手柄拉環(huán)回拉到底，此時(shí)，導(dǎo)管將被順利剪斷。目前用張氏剪刀剪斷市面上絕大多數(shù)鼻膽引流管都能輕松一次剪斷，但個(gè)別品牌型號(hào)的鼻膽引流管如波科8.5Fr的大號(hào)鼻膽管，因其直徑較粗，加之材質(zhì)較韌，需要額外加壓剪切，即把拉環(huán)用全力拉到底部，然后方可剪斷，必要時(shí)重復(fù)2-3下可以剪斷。

此外，還需提醒：1）剪切時(shí)避開腸蠕動(dòng)，避免剪切到胃腸組織。盡管張氏剪刀是一款非常安全的器械，但仍需提防。2）用胃鏡還是用十二指腸鏡剪？答案是都可以，依個(gè)人習(xí)慣等。3）是在胃內(nèi)剪斷還是在十二指腸乳頭外剪斷？目前不同專家做法不一。有人在胃內(nèi)剪斷，也有人在十二指腸剪斷，究竟哪個(gè)更合理，未來(lái)需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上，張氏剪刀使用技巧可歸結(jié)為十八個(gè)字：先夾住，再微調(diào)；充分卡，垂直剪；用力拉，順利斷。大家如果在平時(shí)工作中能夠注意到上述使用細(xì)節(jié)，將會(huì)順利完成剪切操作。以上，是筆者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)僅供參考。限于筆者才疏學(xué)淺，定有不當(dāng)之處，敬請(qǐng)各位專家批評(píng)指正。